新生兒(er) 溶血病病因診斷研究

    新生兒(er) 溶血病是孕婦和胎兒(er) 之間血型不合而產(chan) 生的同族血型免疫疾病，可發病於(yu) 胎兒(er) 和新生兒(er) 的早期。當胎兒(er) 從(cong) 父方遺傳(chuan) 下來的顯性抗原恰為(wei) 母親(qin) 所缺少時，通過妊娠、分娩，此抗原可進入母體(ti) ，刺激母體(ti) 產(chan) 生免疫抗體(ti) 。當此抗體(ti) 又通過胎盤進入胎兒(er) 的血循環時，可使其紅細胞凝集破壞，引起胎兒(er) 或新生兒(er) 的免疫性溶血症。這對孕婦無影響，但病兒(er) 可因嚴(yan) 重貧血、心衰而死亡，或因大量膽紅素滲入腦細胞引起核黃疸而死亡，即使幸存，其神經細胞和智力發育以及運動功能等，都將受到影響。

    母兒(er) 血型不合，主要有ABO和Rh型兩(liang) 大類，其他如MN係統也可引起本病，但極少見。ABO血型不合較多見，病情多較輕，易被忽視。Rh血型不合在我國少見，但病情嚴(yan) 重，常致胎死宮內(nei) 或引起新生兒(er) 核黃疸。

一、病因

    ABO血型係統中，孕婦多為(wei) O型，父親(qin) 及胎兒(er) 則為(wei) A、B或AB型。胎兒(er) 的A、B抗原即為(wei) 致敏源。Rh血型中有6個(ge) 抗原，分別為(wei) C、c、D、d、E、e，其中以D抗原性較強。致溶血率zui高，故臨(lin) 床上以抗D血清來檢驗。當母親(qin) 或新生兒(er) 紅細胞與(yu) 已知的抗D血清發生凝集，即為(wei) Rh陽性，反之則為(wei) 陰性。Rh陰性的孕婦，偶亦可被其他抗原致敏而產(chan) 生抗體(ti) ，如抗E抗C抗體(ti) 等，從(cong) 而發生母兒(er) 血型不合。 　　

    胎兒(er) 紅細胞正常不能通過胎盤，僅(jin) 在妊娠或分娩胎盤有破損時，絨毛血管內(nei) 胎兒(er) 紅細胞才能進入母體(ti) ，並根據進入的量、致敏次數，影響到抗體(ti) 產(chan) 生的多少及zui後引起胎嬰兒(er) 溶血的輕重等。 　　血型抗體(ti) 是一種免疫球蛋白，有IgG、IgM兩(liang) 種。IgG分子量小（7S－r球蛋白），為(wei) 不*抗體(ti) （膠體(ti) 介質抗體(ti) 或遮斷性抗體(ti) ），能通過胎盤；而IgM分子量大（19S－γ球蛋白），為(wei) *抗體(ti) （鹽水凝集抗體(ti) ），不能通過胎盤。Rh、ABO血型抗體(ti) 能通過胎盤起作用的是IgG。 　

二、病理及臨(lin) 床表現 　　

    （一）因紅細胞破壞增加，網狀內(nei) 皮係統及肝、腎細胞可有含鐵血黃素沉著。 　　

    （二）骨髓及髓外造血組織呈代償(chang) 性增生，肝脾腫大，鏡檢在肝、脾、肺、胰、腎等組織內(nei) 可見散在髓外造血灶。 　　

    （三）xl18luck新利貧血導致心髒擴大，血漿蛋白低下、全身蒼白、水腫、胸腹及心包等組織內(nei) 可同凶散在髓外造血灶。 　　

    （四）高膽紅素血症可引起全身性黃疸及核黃疸。核黃疸多發生在基底核、海馬鉤回及蒼白球、視丘下核、尾狀核、齒狀核等處。神經細胞變性，胞漿黃染，核消失。 　　

    輕症者多無特殊症狀，溶血嚴(yan) 重者，可出現胎兒(er) 水腫、流產(chan) 、早產(chan) 甚至死胎。娩出後主要表現為(wei) 貧血、水腫、肝脾腫大、黃疸及核黃疸。症狀的輕重取決(jue) 於(yu) 抗體(ti) 的多少、新生兒(er) 成熟度及代償(chang) 性造血能力等。 　　

三、診斷 　　

    主要依靠實驗室的特異性抗體(ti) 檢查。凡既往有流產(chan) 、不明原因的死胎、輸血史或有新生兒(er) 重症黃疸史者，均應除外母兒(er) 血型不合可能。 　　

    孕婦產(chan) 前應常規查血型，如為(wei) O型，而其夫為(wei) A、B、AB型者應作特異性抗體(ti) 檢查，陰性者提示已被致敏，Rh血型不合抗體(ti) 效價(jia) ＞1:32，ABO血型不合抗體(ti) 效價(jia) ＞1:512者提示病情嚴(yan) 重。 　　

    有條件時可行羊水檢查，利用分光光度計，作羊水膽紅素吸光度分析，於(yu) 450mμ處吸光度差（△ O D450）＞0.06為(wei) 危險值；0.03～0.06警戒值；＜0.03為(wei) 安全值。孕36周以後，羊水膽紅素含量0.03>0.06mg%為(wei) 正常值；＞0.2mg%提示胎兒(er) 有溶血損害。 　　

四、處理 　　

（一）孕期處理 　　

1．綜合療法 　　

    為(wei) 提高胎兒(er) 抵抗力及膽紅素代謝能力，於(yu) 孕24周、30周、33周各進行10天綜合治療，方法如下：每日靜注50％葡萄糖40mg加維生素C100mg；吸氧，每日2～3次，每次15～20分鍾維生素E30mg，每日3次。必須時可延長治療時間及增加療程。約產(chan) 前2周，每日口服*巴比妥10～30mg，每日2～3次，可增強胎肝細胞葡萄糖醛酸轉移酶的活性，加強膽紅素代謝，以減少核黃疸發生機會(hui) 。 　　

2．中藥 　　

    茵陳蒿湯（茵陳9g、製大黃4.5g、黃芩9g、甘草6g）每日一劑煎服，至分娩。 　　

3．引產(chan) 　　

    妊娠36周以後，遇下列情況可考慮引產(chan) ：①抗體(ti) 效價(jia) ：Rh血型不合抗體(ti) 效價(jia) ＞1:32，ABO血型不合抗體(ti) 效價(jia) ＞1:512；②有過死胎史，尤其因溶血病致死者；③胎動、胎心率有改變，提示繼續妊娠對胎兒(er) 已不安全；④羊水呈深黃色或膽紅素含量升高。 　　

（二）產(chan) 時處理 　　

    xl18luck新利爭(zheng) 取自然分娩，避免使用鎮靜、麻醉劑，以免增加胎嬰兒(er) 窒息機會(hui) 。做好新生兒(er) 搶救準備。娩出後立即斷臍，以減少進入兒(er) 體(ti) 內(nei) 的抗體(ti) ，並留臍帶約10cm長，以備注藥或必要時換血用。胎兒(er) 出生後，立即從(cong) 臍靜脈注入25％葡萄糖10ml、維生素C100mg、尼可刹米125mg及／或氫化考的鬆25mg。另留胎盤側(ce) 臍血送檢血型、膽紅素、特殊抗體(ti) 測定及紅細胞、血紅蛋白和有核紅細胞檢查等。 　

（三）新生兒(er) 處理 　　

注意三個(ge) 關(guan) 鍵時間：

    1、初生1～2天，輕症者注意黃疸出現時間，加重速度和程度。若出生時貧血嚴(yan) 重，臍血血紅蛋白＜12g％者，應考慮輸血；

    2、2～7天，重點是針對並防止因高膽紅素血症可能引起的核黃疸，應嚴(yan) 密監視血清間接膽紅素升高的程度和速度，勿使超過發生核黃疸的臨(lin) 界濃度（18～20mg％）；

    3、產(chan) 後2個(ge) 月內(nei) ，注意紅細胞再生功能障礙所致的貧血，必要時輸血。