埃希菌屬（Escherichia）的細菌一般不致病，為(wei) 腸道中的正常菌群，其中以大腸埃希菌（E.Coli，簡稱大腸杆菌）zui為(wei) 重要。大腸杆菌在嬰兒(er) 出生後數小時就進入腸道並伴隨終身，在腸道中能合成維生素B和維生素K等供人體(ti) 利用。當人體(ti) 免疫力下降或本菌侵入腸外組織或器官時，可引起腸道外感染。某些血清型菌株有致病性，在腸道內(nei) 可引起感染，導致腹瀉，稱為(wei) 致病性大腸杆菌。

一、生物學性狀

（一）形態與(yu) 結構

    大小為(wei) （0.5～ 0.7μm）×（1～3μm），革蘭(lan) 陰性杆菌（，多數細菌有周身鞭毛和菌毛。有些菌株有多糖類包膜（K），特別是腸道外感染菌株。

（二）培養(yang) 特性

    兼性厭氧，營養(yang) 要求不高。分解多種糖類，產(chan) 酸產(chan) 氣。在血瓊脂平板上生長，某些菌株可產(chan) 生β溶血。在腸道鑒別選擇培養(yang) 基上生長，因能分解乳糖產(chan) 酸而使培養(yang) 基或菌落帶色。靛基質和甲基紅試驗為(wei) 陽性，VP和枸櫞酸鹽試驗為(wei) 陰性，即 IM VIC試驗結果為(wei) “+、+、-、-”。 90%大腸杆菌為(wei) β-葡萄尿苷酶陽性。臨(lin) 床上分離得到此種結果的大腸杆菌，表明被檢物已有糞便汙染，有傳(chuan) 播腸道傳(chuan) 染病的危險。

（三）抗原構造

    大腸杆菌抗原主要有O、H和K3種。O抗原>170 種，是血清學分型的基礎；H抗原>56 種；K抗原在100種以上。根據耐熱性不同，K又分L、A、B3型，其中A型耐熱，L和B型不耐熱。大腸杆菌血清型的表示方式是按O∶K∶H排列，如O111∶K 58（B4）∶H 2。

（四）抵抗力

    對膽鹽和煌綠敏感。對磺胺、鏈黴素、氯黴素等敏感，但易產(chan) 生耐藥性。

二、致病性與(yu) 免疫性

    多數大腸杆菌在腸道內(nei) 不致病，但如移位至腸道外的組織或器官則引起腸外感染，病變以化膿性炎症zui為(wei) 常見。腸外感染中以泌尿係統感染為(wei) 主，如尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎，亦可引起腹膜炎、闌尾炎、手術創口感染等。在嬰幼兒(er) 、老年人或免疫功能低下者，可引起敗血症。某些血清型可引起人類腹瀉病。根據其致病機製不同，主要有5種類型（表 16-1）。1.產(chan) 腸毒素性大腸杆菌（ETEC） 是嬰幼兒(er) 和旅遊者腹瀉的重要病原菌。ETEC的定植因子促使細菌黏附到小腸黏膜上皮細胞，產(chan) 生耐熱腸毒素（heat stable ente ro to xin，ST）和 不耐熱腸毒素（heat la bile ente ro to xin，LT）等 兩(liang) 種腸毒素。臨(lin) 床上表現為(wei) 輕度腹瀉，也可出現嚴(yan) 重的霍亂(luan) 樣水瀉。

    ST 和 LT均由質粒介導。ST 對熱穩定，100℃加熱20 min仍不失活性。ST 的作用機製主要是通過激活腸黏膜細胞上的鳥苷酸環化酶，使胞內(nei) GTP轉化為(wei) cG MP含量升高，阻止腸黏膜細胞吸收功能，腸腔積液而導致腹瀉。LT 對熱不穩定，60℃加熱30 min即失去活性。LT的作用機製主要是通過激活腸黏膜細胞上的腺苷酸環化酶，使胞內(nei) ATP轉化為(wei) cA MP含量增多，促進腸黏膜細胞過度分泌，腸腔積液而致瀉。LT的抗原性、致病性與(yu) 霍亂(luan) 腸毒素相似，LT刺激機體(ti) 產(chan) 生的中和抗體(ti) ，不僅(jin) 與(yu) LT發生反應，而且可與(yu) 霍亂(luan) 腸毒素發生交叉反應。

2.腸致病性大腸杆菌（EPEC） 是嬰幼兒(er) 腹瀉的主要病原菌，嚴(yan) 重者可致死，成人少見，不產(chan) 生腸毒素。病菌在十二指腸、空腸和回腸上段黏膜表麵大量繁殖，黏附於(yu) 微絨毛，導致黏膜上皮細胞結構和功能受損，造成水樣腹瀉。通常能自限，但可轉變為(wei) 慢性。用抗生素可縮短腹瀉時間和治療慢性腹瀉。

3.腸侵襲性大腸杆菌（EIEC） 較少見，主要侵犯較大兒(er) 童和成人，引起類似誌賀菌樣的腹瀉。EIEC不產(chan) 生腸毒素，侵犯結腸黏膜上皮細胞並在其中生長繁殖，菌體(ti) 死亡崩解後釋放出內(nei) 毒素（LPS），破壞腸黏膜細胞形成炎症和潰瘍，導致腹瀉。腹瀉呈黏液膿血便，有裏急後重。EIEC無動力，其生化反應和結構也近似誌賀菌，故易誤診為(wei) 誌賀菌感染。

4.腸出血性大腸杆菌（EHEC） 引起散發性或暴發性出血性結腸炎，其血清型為(wei) O157∶H 7。EHEC致病因子主要有菌毛和類誌賀毒素。病菌進入消化道後，由菌毛黏附於(yu) 宿主末端回腸、盲腸和結腸上皮細胞，然後釋放類誌賀菌毒素，導致嚴(yan) 重腹瀉、溶血性尿毒綜合征和急性腎功能衰竭等。感染主要是由於(yu) 食用了被汙染的牛奶和肉類食品。

5.腸凝聚性大腸杆菌（EAEC） 是引起發展中國家急、慢性腹瀉的一種病原菌。臨(lin) 床表現為(wei) 持續性腹瀉、脫水，偶有血便。不侵襲細胞，可產(chan) 生毒素和黏附素。毒素為(wei) 腸凝聚耐熱毒素（ente roaggregativeheat-sta bletoxin，EAST），性質與(yu) ETEC 的 ST 近似，可導致大量液體(ti) 分泌，引起腹瀉。