新生兒(er) 敗血症（neonatal septicemia）是指新生兒(er) 期病菌侵入血液循環並在其中生長繁殖及產(chan) 生毒素而造成的全身感染。發病率約占活產(chan) 嬰的1-10%，出生體(ti) 重越輕，發病率越高。根據國內(nei) 近年報告其病死率在早產(chan) 兒(er) 高達30%，足月兒(er) 為(wei) 11.3-19.2%。因症狀隱匿而無特異性，早期診斷常有困難，必須提高警惕，及時作出診斷並作*的治療。

一、病因

  (一)新生兒(er) 免疫特點：病原菌入血是否引起敗血症，除受病原菌種類及毒力影響外，還與(yu) 新生兒(er) 自身的免疫特點有關(guan) 。

   1．非特異性免疫　新生兒(er) 皮膚角化層和層薄嫩，膠原纖維排列疏鬆，機械阻擋病原菌入侵的外部屏障易受損傷(shang) ；臍部未愈合又為(wei) 病原菌提供了直接入侵的門戶。粘膜通透性高，纖毛、腺體(ti) 細胞及其分泌物等構成的粘膜屏障功能不足，新生兒(er) 血中中性粒細胞儲(chu) 備不足，吸附、吞噬並殺滅病原菌的能力差，尤其是早產(chan) 兒(er) 、極低出生體(ti) 重兒(er) 或有缺氧、酸中毒存在時更明顯。新生兒(er) 補體(ti) 成分及體(ti) 液中的各種酶都明顯低於(yu) 成人，C3僅(jin) 為(wei) 成人的60%，且補體(ti) 活力下低下，不能有效地協助殺死病原菌。所以，入血的細菌易於(yu) 繁殖播散發展為(wei) 敗血症。

   2．特異性免疫功能　新生兒(er) 已具備基本的免疫功能。正常兒(er) 在宮內(nei) 未能接觸各種病原菌的抗原物質，生後5-10天未致敏的T細胞不能充分發揮特異性細胞免疫作用且反應速度緩慢、產(chan) 生各種淋巴因子和幹擾素的量不足，加之巨噬細胞和自然殺傷(shang) 細胞功能差，故新生兒(er) 細胞免疫功能較成人差。母親(qin) 血中IgM不能通過胎盤傳(chuan) 給胎兒(er) ，而IgM是抗革蘭(lan) 氏陰性（G-）杆菌的主要抗體(ti) ，故新生兒(er) 易發生G-杆菌感染，尤其是大腸杆菌敗血症。新生兒(er) 血中IgA不足，易患呼吸道及消化道感染。近年來研究發現，IgG亞(ya) 類結構和功能異常IgG亞(ya) 類比例失衡也容易發生某些感染。例如，母血中IgG降低，新生兒(er) 則易患B族鏈球菌（GBS）感染。

  （二）病原菌：早發型多於(yu) 生後12-48小時發病，較少見，病情危重，係宮內(nei) 或分娩時感染所致。國內(nei) 以G-杆菌多見，尤其以大腸杆菌zui常見，GBS在國外多見，但在我國很少。晚發型於(yu) 出生3天後發病，係產(chan) 後感染所致。在我國以G+球菌，特別是金黃色葡萄球菌占優(you) 勢，可在新生兒(er) 室爆發流行。有報告綠膿杆菌僅(jin) 次於(yu) 金黃色葡萄球菌，鼠傷(shang) 寒杆菌在我國也很常見，亦可於(yu) 新生兒(er) 室爆發流行。此外，表皮葡萄球菌日益增多，厭氧菌及機會(hui) 菌感染也應注意。

  （三）感染途徑

  1．宮內(nei) 感染：母親(qin) 孕期有感染（如敗血症等）時，細菌可經胎盤血行感染胎兒(er) 。

  2．產(chan) 時感染：產(chan) 程延長、難產(chan) 、胎膜早破時，細菌可由產(chan) 道上行進入羊膜腔，胎兒(er) 可因吸入或吞下汙染的羊水而患肺炎、胃腸炎、中耳炎等，進一部發展成為(wei) 敗血症。也可因消毒不嚴(yan) 、助產(chan) 不當、複蘇損傷(shang) 等使細菌直接從(cong) 皮膚、粘膜破損處進入血中。

  3．產(chan) 後感染：zui常見，細菌可從(cong) 皮膚、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途徑侵入血循環，臍部是細菌zui易侵入的門戶。